医者は自己判断によって処方や検査ができるから、組織に従属していないと思われがちだが、実はどんな医者も組織に属している。
開業医であれば医師会、病院に勤務していれば医局であり、自分の専門分野の学会である。
だから医者の個人の判断で医療を行っていると思われているだけで、実は多くの制約のなかで医療が行われているのだ。
そのことに医者自身が気がついていない可能性もある。
医者が科学者であるなら、医局や教授ということを意識せず、客観的に意見を言い、治療の方向性を考える際には、科学的にいちばん正しい選択をするはずである。
ところが医局に所属する医者の多くは、教授の意見を優先し、科学的な真実から目をそらそうとしてしまう。
これは医者に限ったことではないが、組織のなかで保身を考えるなら、上役におもねることが必要となることもあるかもしれない。
ただし医者の場合は、その選択が患者の命に関わるということであろう。
日本での現在の医学は、いくら医局制度改革が始まったとはいえ、大学病院ではまだまだナンバー制の医局が多い。
ナンバー制というのは、その医局の教授の名前をかぶせた、○○内科とか××内科と呼んでいたものを、それではあまりに権威的であるということで、番号に変えただけのものだ。
外来診療は患者に影響があるということで、ナンバー制を廃して、臓器別外来に切り替えてはきているが、医局をみればまだまだナンバー制の医局は多い。
このことが示しているのは、それだけ権威主義的な医局が存在し、臨床医学に影響を与えているということだ。
数年、医局改革が行われ、主任教授の権力は分散されたように見えるが、実態はそれほど変化していない。
問題の本質は、教授自身が自分は権威主義者ではないと信じていることである。
医学研究はもちろん強力な指導者を必要とする。
有能な教授には研究費も集まってくる。
科学研究費補助金は、その配分がガラス張りでないことが指摘されている。
国立大学の医学部への配分が多い。
その金をめぐってのトラブルもごく最近あった。
金があるところには、どうしても権威や利権が生まれ、それに研究者たちは支配されがちである。
現代の医学研究は過去の医学研究とは比較にならないほど金がかかる。
研究費のない医局では、研究が滞ってしまう。
研究費の集まる教授の下でないと、研究ができない。
それは研究だけでなく、臨床の治療にも影響する。
医者には自由な裁量権がありそうで実際にはない。
大きな病院に所属する医者たちは、もっとも自由な判断を科学的な視点で行うべきであるのに、それができないでいる。
組織に縛られているのが大学病院の医者たちなのだ。
以上のように、日本の医学界では自由な発想が抑え込まれ、新しい挑戦が拒まれている。
学閥と権威主義のなかの研究その原因は学閥に支配された医学会の構造にあることも述べたが、その起源は明治にさかのぼることができる。
明治時代、政府は外国の医学に急速に近づくために、東大医学部で育った研究者が旧帝国大学医学部の教授となって、全国の主要医学部の指導的な立場に就いた。
それは医学を早くレベルアップするには役立ったのかもしれない。
しかし、各地方の国立大学医学部は、ミニ東大医学部のような学閥を作り上げた。
後発の私立医大もその組織を真似て、できるだけ自分たちの勢力を守るような組織を作りあげた。
つまり、自分の医学部の卒業生が教授に就くようにしたのだ。
全国に広がった東大医学部のネットワークは医学部だけではなく、研究にまで大きく影というのも、医学の学会の組織のなかに東大医学部ネットワークが存在し、さらにその学会で出版する専門の学会誌の編集委員にも学閥が関係するからだ。
もちろん公平な審査のために、投稿した論文の執筆者の名前、大学名を伏せて審査をするが、それでも内容でどこの医学部のものかわかってしまう。
となれば、公平な研究論文の審査が難しくなってしまう。
論文を書く側も、有名医学雑誌（あくまでも日本国内だけの話だが）に掲載されることが、いちばんの研究評価になるから、斬新な研究より従来から言われている内容にもとづいた、再確認のような論文になってしまう。
研究者は見えない圧力を感じながら、論文を書いているわけだ。
世界に通用する医学論文を書くために、多くの優秀な研究者は、国内の医学雑誌ではなく、海外の雑誌に投稿することが多くなっている。
英文論文でなければ外国で読まれることはほとんどないからだ。
論文を公平に掲載し、評価することはまだ十分でないのが、日本の医学系の雑誌とも言インターネット上に公開されている文部科学省の研究費部会議事録を見ても、科学研究費補助金によって行われた大型の特別推進研究が、「ネイチャー」に論文が掲載されたことを成果が上がった証拠だと論じている。
自分たちが独自の評価をした研究が、その後の医学を変えていくようであれば、海外のこれでは有能な研究者が海外へ出ていくのは当たり前だ。
科学的な研究は、いかに評価するかが非常に重要である。
そこに学閥や人間関係、権威というものがあるかぎり、オリジナリティの高い、画期的な発見や研究をすばやく評価できない。
教授の主観的な意見ではなく、もっと公平に大学病院の医者を評価していこうという動これではいつになっても海外の医学を追従していくだけだろう。
有名雑誌に掲載されることを意識した発言は出てこないのではないだろうか。
日本のほとんどの医学研究者は、外国有名科学雑誌に掲載されることが、最高の栄誉であると考えている。
科学研究費補助金は、日本の医学研究者にとって最も重要な研究資金であるが、そこですら外国の有名科学雑誌に掲載された研究を評価するのだから、いかに日本では、オリジナリティの高い研究を評価できない、あるいは評価する雑誌がないということがわかるできが始まっている。
それは医局改革の柱として、医者の評価というものの重要性を考えるようになったからだ患者からの評判、論文の質、臨床での能力、医学教育の技術などを評価していこうというのが、新しい医者の評価方法である。
しかし、患者からの評価というものは非常に暖昧であり、人間関係の評価になってしまいがちだ。
論文の質の評価も実際には難しい。
普通海外の有名雑誌に掲載される論文こそが、質の高い論文という見方がされる。
しかし、海外の医学雑誌に投稿できるような医学論文を書いているのは、まだまだ数少ない研究者だ。
客観的な医者の評価をしようにも、そのデータも方法も十分でない。
あるいは評価されることをあまりに意識すれば、医者の行動は非常に保守的になり、失敗をできるだけしたくないということになりかねない。
結局まだまだ、そんなきちんとした医者の評価ができないまま、医局制度は成り立っているところが多い。
少なくとも臨床、教育、研究能力をきちんと評価して、医局員を育てているわけではない。
私が医師国家試験を受けた二十年以上前には、心筋梗塞のときに血管拡張薬を使用することは禁忌とされた。
しかし、今では積極的に使用されている。
脳梗塞のとき、血圧が脳の血液循環を保つために上昇することが多いが、これも血圧を下げるのは脳に血液が行かなくなるという理由で、血圧を下げるのは禁忌とされていた。
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